Wzór formularza odstąpienia od umowy

Adresat:
Powietrze Wspomnień Weronika Stasiak
ul. Wiosny Ludów 15
63-400 Ostrów Wielkopolski
e-mail: kontakt@powietrzewspomnien.pl

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy(*) / umowy o świadczenie następującej usługi(*):

............................................................
............................................................
............................................................

Data zawarcia umowy(*) / odbioru(*): 

.....................................

Imię i nazwisko Konsumenta(-ów): 

.......................................

Adres Konsumenta(-ów): 

.............................................

Numer zamówienia: 

..................................................

Numer rachunku do zwrotu środków: 

....................................

Podpis Konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej):
............................................................

Data: .....................................................

(*) Niepotrzebne skreślić.